ご紹介専用フォーム

 

ご紹介専用フォーム

学生の保護者が、仮入校申込をされる場合も、こちらの【ご紹介専用フォーム】から入力くださいますと、キャッシュバックキャンペーン適用でございます。

※学生(高校生、大学生、専門学校生含むすべての学生)は夜間料金33,000円の追加が免除ですが、入校の際に学生証や健康保険証などの身分証明書の提示が必要です。

                                 

    ご紹介さまの情報

    必須 ご住所

    必須 お名前

    必須電話番号

    任意 ご紹介者さまのメールアドレス

    入校希望の方の個人情報

    必須 の入校希望日(毎週 水/土曜日)

    必須 お名前

    必須 ふりがな

    必須 性別

    必須 生年月日(西暦)

    任意 保護者のお名前

    必須 入校者のメールアドレス

    必須電話番号

    任意学校名

    任意会社名

    必須郵便番号

    必須都道府県

    必須ご住所

    必須 取得免許希望車種

    必須 現在有する免許

    必須 希望講習時間

    必須 送迎

    必須 託児所希望

    学生の保護者が、仮入校申込をされる場合も、こちらの【ご紹介専用フォーム】から入力くださいますと、キャッシュバックキャンペーン適用でございます。